越来越多的保险人员已经开始或者正在计划给他们的会员提供就医的选择，立即通过网络远程会诊还是等待预约去医生办公室会诊。

　　事实上，不少州现在坚持给予远程会诊(teleconferencing)与正常办公室医生同样的补偿，并且医生可以随时更换他们的办公时间。

　　“远程医疗”或“远程医学”指的是利用远程视频、安全的邮件及其他交流监控的工具与患者远程交流，不再局限于办公室。远程医疗正广泛受到联邦卫生项目、国家立法机构、保险公司及雇佣者的欢迎。

　　因此，许多医生也开始考虑是否要通过远程医疗会诊患者。虽然这跟医生传统的会诊方式截然不同，但却是一种重要的趋势，在一定程度上能够成为医疗实践的一种标准的选择。

　　远程会诊系统在一个位置，时间具有弹性，补偿与正常的办公室会诊相同或者相似。这种会诊方式适合您的医疗实践、符合您的风格吗？让我们细细解读。

　　一种新的护理标准？

　　远程医疗被看做是医生及其他提供者更方便、廉价、迅速地会诊更多的患者，提高护理的质量，同时降低医疗成本。远程会诊及其他的远程医疗工具之所以能够这么做是因为他们消除了患者必须前往办公室的需求，不必考虑抱怨，完成慢性疾病的调整计划，特别是对基层医疗。

　　美国远程医疗协会（ATA）估计过去一年有超过1000万美国人直接获益与某种远程医疗服务，这是3年前预估的2倍。

　　不久前，在城市及郊区工作的医生，他们想为病人远程会诊遇到了来自保险公司的补偿问题。这种情况正在迅速变化。

　　20个州已经立法规定远程医疗服务覆盖到私人诊所，这些保险公司必须立即开始向那些通过远程医疗会诊患者的医生提供等同于在办公室诊断患者的医生一样的补偿。

　　在其他的10个州，有关远程医疗覆盖的立法规定已经申请了两党支持。

　　“我们已经拥有许多合法的案例，”JonathanD.Linkous,CEOofATA,略带讽刺地回忆到。“有的医院没有使用远程医疗设备，便遭到了投诉，投诉的理由就是现在远程医疗已经成为护理的标准，为什么他们没有。”

　　有关远程诊疗服务覆盖的立法规定包括Arizona(2015年1月1号开始),Colorado,Georgia,Hawaii,Kentucky,Louisiana,Maine,Maryland,Massachusetts,Michigan,Mississippi(2013年1月1号开始),Missouri(2014年1月1号开始),Montana(2014年1月1号开始),NewHampshire,NewMexico(2013年6月开始),Oklahoma,Oregon,Texas,Vermont,andVirginia.

　　日渐转化的技术

　　即便在那些没有立法的州，保险公司和医院等也都期望提供远程诊疗服务。一方面，是由于患者需求。一旦患者体验到通过网络与医生进行远程会诊，不用再提前预约然后等待一周甚至更长的时间（工作日时，需要请半天假，还得扣工资）。“保险公司、医院或私人医生如果能够提供远程诊疗服务，这将会成为一种极具竞争力的优势，”Linkous表示。“这就像使用过ATM之后，你又怎么会取一点钱就选择传统的模式，前往银行呢？”

　　使用远程诊疗的不仅仅是传统的人群，农村地区的患者。商务部去年6月份发布的一项报告显示，郊区的网络使用者使用远程设备与医生会诊的人数是农村地区人数的3倍。研究还发现，收入在$100,000及以上的网络用户，11%选择远程会诊或其他远程医疗设备，收入低于$25,000的用户，仅有4%会选择远程设备。

　　“我们正处于变化的转折点，”RoySchoenberg,MD,MPH,坚信，他是AmericanWell（波士顿一家远程诊疗提供商）的CEO。使用者的比率已经达到一个关键的数量。“为了保持竞争力，”他表示，“他们都会需要远程诊疗服务。”

　　“许多州都已经通过法案要求商业保险公司增设远程诊疗项目，”Schoenberg增加到，“多数州医保项目都已经不再与不能提供远程诊疗服务的供应者签约。这正迅速成为商业经营的一部分。”

　　“今明两年将会发生两大里程碑的变化”，这将会给予远程医疗运动更强的助推力，Linkous表示。“一方面是医疗保险的变化，1400万人正在加入保险行列。另一方面是，自2014年1月以来医保的扩张。这就是为什么联邦政府开始宣称，‘也许是时候放松规定，允许更多的医疗电子转化设备。’”

　　一种增加收入的新方式

　　许多医生（像2013年Medscape以示补偿调查中的多数医生，该调研调查了22000名医生的收入情况），对自己的收入都不满意。在成本增加、补偿降低、节约时间的情况下，远程会诊提供了一种增加收入的方式。

　　像正常办公时间下午3点的时候，如果2个病人取消会诊，还有一个病人不能够出现，这样会诊室就会空着。余下的2个小时，你可以坐在那什么都不做，赚不到钱，费用却在增加，你也可以登录到病人私人网络会诊点，病人都在那等着进行远程会诊。1个小时内，你可以会诊超过5名患者，收到与你办公室会诊同样的补偿。

　　现实中，病人需要医生7点到24点的服务。如果能够上网会诊一些患者，其余时间如果你不方便去上班便可以自由安排。失眠是吗？你可以看电视剧也可以对患者进行远程会诊直到你想要睡觉为止。

　　网络会诊病人能够帮助你控制自己的收入。有些医生一次只登陆一个小时。还有下医生固定时间间隔登陆，其他的时间他们都在办公室或者医院为患者看病。还有一些医生特别喜欢远程会诊，所以就选择了在网络上全职会诊。不过，专家表示，多数还是兼职做的。这只能是他们工作的延伸，但不能取代他们的工作。

　　这也是一种扩大自己办公室病人来源的方法。病人网络上诊断过之后往往需要医生亲自会诊。当然，这些病人能够自由地选择医生，不过，既然是地理位置比较合适的诊所、能够亲自前往，并在网络上也进行过会诊，选择它也就是情理之中的事了。

　　“很多医生都是在不知不觉间朝着高度自动化发展的，”Linkous观察到。“拿实验结果来说吧，”他表示，“你最开始先打电话、输入号码、得到实验结果的语音信箱。这只是连续性的第一步。接下来，你要能够登陆到一个站点，去下载你实验结果的PDF文件。随后，提供一篇文章或解释结果的书面性的说明。最后，你突然能够为病人再网上预约了。”

　　从这个角度来看，远程会诊、安全的邮件以及其他能够跟患者远程交流的方式，只是自然进化方向的下一步，而不是与完全脱离现行的诊疗方式。

　　选择何时、何地工作及工作的时间

　　你可以根据复杂程度将远程诊疗逐渐加入你的诊疗。比如，如果你现有的网站上有一些基本的信息，只是没有与患者交流的方式，你可以从增加网上预约开始。随后，你可以通过邮件询问问题来跟进这个功能等等。

　　虽然，对单独的诊所来说，也可以增加远程诊疗的设备，不过这很昂贵、而且没有必要。很简单，可以通过保险公司直接跟远程诊疗设备的供应商合作，那样你就可以使用他们的设备，不需要任何投资。

　　有很多的远程诊疗设备供应商，每一个系统都有不同的设计。比如MDlive,有两种方法称为MDlive系统的一部分。一个就是成为一名付费的会员，医院、IPA甚至一些医生群体已经在使用这一系统，可以直接联系相应的医学指导者询问加入事宜；另一个就是，兼职或全职供职于MDlive，它现已拥有近2000名医生，遍布全国。你必须通过职业认证，获得国家质量保证委员会（NCQA）的证书，同时，要获得你所在州的许可以及你所会诊的病人所在州的许可，如果你跟病人在不同的州，不必获得多个州的许可。

　　你自己的私人会诊网络

　　如果你是AmericanWellsystem保险公司的一员，你可以根据自己的需要按小时、间隔或者全职为患者进行远程会诊。你所会诊的患者多数可能都不会成为你办公室会诊的一部分。不过，你也可以在这个系统内建立虚拟的“店面”或“子网络”，这样你就可以对你自己的患者进行远程会诊了。

　　“比如，如果我是病人，我通常在一些固定的医生那看病，如果有一个系统能够代表这种关系，那是更好的了，”Schoenberg表示，“所以我们允许不同的医生群体建立他们自己的私人领地，系统下的这一领地是属于他们的，会标注上他们的图标、他们的标语。他们可以自行邀请他们的患者与他们联系，属于大系统下的私人领地。”

　　店面也是一种以患者为中心的诊疗地，可支付性医疗组织表示这是创建以患者人群为中心的网路。

　　“如果我是一名消费者，想治疗我的糖尿病，我相信他们必须有一套流程来提高结果。我可以创建一个点，致力于帮助糖尿病人处理自己的状况，”Schoenberg表示，“提供者能够推动这一行为，让他扩大化，不仅局限于基层医生，也可涉及到内分泌学家、营养学家以及护士教育者，这所有的人都能够在这个微小的网络里显现。”

　　2013年，远程医疗会“爆炸”吗？

　　今年，是远程医疗获得广泛认可关键的一年。ATA的Linkous见证了这一时刻。医生不足，大量病人涌入医疗系统，一时间无法正常应对，“这种形式压迫着医疗和政府寻找新的解决方法，”他在最近的一篇文章里写到。“远程医疗正是其中一种创新方法，并且它已经开始发生了。”

　　Schoenberg也很赞同。“我们在市场看到的这一巨大的能量不是一个想法就能推动的，而是精心规划的一种趋势，”他说，“2013年之后，世界将会不同，这就像恒星相撞一样，也是极其罕见。”