在医院度过的时光，会让一些医生释放内在的“契诃夫”(Chekhov)，让另一些医生释放出内在的“切·格瓦拉”(Che)。混合类型偶尔也会出现：默默谋划着革命的故事讲述者，以及最后讲起童话来的革命者。

　　人们可能会觉得，温丽娜医生(Dr. Leana Wen，音译)和约书亚·科索斯基医生(Dr. Joshua Kosowsky)属于后一种类型。至少，他们合著的《医生没有倾听时》(When Doctors Don’t Listen)是一部由活跃奔放的想象力激发的、令人难忘的宣言，这倒不是说想象力活跃就一定会削弱作品的重要性。

　　两位作者都是急诊室医生，在波士顿的布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)工作。他们对当前美国医疗界存在的大多数重大问题，进行了很好的分类解析。这些问题包括费用、过度检查、过度开处方、过度诉讼和普遍的人格解体(depersonalization)。他们声称，医疗保健系统越来越多地使用算法，是所有这些问题的至少一部分成因。

　　算法就是流程图，从单个医院到大型专业组织都可以制定算法;它规定了医生在数百种不同的情况下，应该要求患者做那些测试，应该开哪些药。整个医疗系统里都在使用算法，但最常用的地方也许就是急诊室了。在急诊室里，病人说出的任何一个词都有可能启动一长串已经编好程的行动。

　　比如你说“发烧”和“咳嗽”，医生可能就会采用“肺炎”算法来评估你的病情并进行治疗。如果你说自己胸痛，医生则可能会采用“心肌梗塞”算法。这种决策树的力量非常之大，即便你是马戏团的员工，胸口刚刚被一头名为“金波”(Jumbo)的大象踩了一脚，只要你说胸痛，医生为了以防万一，也仍然可能会按处理“心肌梗塞”的方式来对待你。

　　这种机械的决策方式也有其合理的一面。痛苦和抱怨像河水一样，汹涌流过急诊室的大门，对它施加某种形式的外部秩序是必需的。算法有助于规范医疗行为，可以防止致命的病情在无意中被忽视。

　　但是，有些医生使用算法的时候过于多了，他们的工作方式通常被贬称为“菜谱式”诊疗—— 你把血检结果和CT片这样的配料放在一起，然后就冒出一个诊断结论。 (更多时候是没有结论：“嗯，至少我们知道这不是心肌梗塞了!”)这种事就连笨蛋也办得到。

　　就像一流厨师跟标准的菜谱保持距离一样，医疗专家也对公式化的诊疗方式非常不满，他们指出：辛辛苦苦培养起来的诊疗直觉不应该遭到无视;人们通常想知道自己得了什么病，而不是没有得什么病;而且，一味依赖算法的实习医生永远也学不会自己思考。

　　温丽娜和科索斯基认为，医生不应该任由关键词来主宰诊疗过程，而是应该更加仔细聆听，多运用常识。 他们在书中写道：“我们提倡一种个体化的诊疗方式，包括使用个体化的病史，进行个体化的体检，并把每个患者视为个体，而不是变量列表。”换句话说，就是要记得那些显而易见却又被忽略的事实，即使它们没有那么显而易见。

　　关于“菜谱”诊疗方式的失灵，或者导致了事与愿违的结果，书中列举了很多实例。比如有一名大学生，痛苦不堪地接受了昂贵的脑出血评估，但其实她没有脑出血，只是头一天喝了酒，宿醉反应太过严重了。当宿醉差不多消失的时候，她逃出了急诊室的大门，这件糗事也终于告一段落。还有一个很健谈的女人，喜欢抱怨这抱怨那的，她就没有这么幸运了：胆囊感染差点要了她的命，但当时她的医生却忙着担心她的心脏有问题。