不到二十年，心脏性猝死（SCD）事件发生明显增加。尤其最近，相关事件频频见报，引起社会高度关注。实际上，SCD为高致命性的复杂疾病，但并非不可预防。

　　心脏性猝死如何“袭击”我们

　　心脏性猝死的发生非常复杂。首当其冲要数冠心病，国内外都将其列为SCD最大的祸首。我国1986年公布的资料中，SCD患者尸体解剖结果显示，超过一半是由于缺血性心脏病和急性心肌梗死引起，大多数病例的冠状动脉已有多支严重病变。近年公布的资料中，高达70%的SCD是由冠心病所致。不难看出，近年SCD发生率增高与冠心病发病率呈上升趋势有关。心肌梗死呈现明显年轻化，四十岁成为常见，二三十岁并非罕见。

　　冠心病患者若出现以下情况容易引发SCD：第一，急性心肌梗死；第二，有缺血但无梗死；第三，继发于以往梗死或慢性缺血等所致的瘢痕形成或心室腔扩张。在冠心病突然死亡者中，19%-27%存有心肌坏死的病理学依据，这意味着有时病人即使发生了心肌梗死，我们是毫不知情的。对冠心病发生SCD患者尸体解剖发现，约50%存有稳定斑块和慢性病变，这意味着并非所有SCD患者都是由于斑块破裂或急性梗死引起的；其次，即使斑块稳定，也并非万事大吉，照样可以发生SCD。

　　除冠心病外，心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌病）、原发性离子通道疾病、心肌炎、心血管畸形等也是SCD的重要原因。值得一提的是，即使进行尸体解剖，也有近5%的SCD或心脏骤停患者是没有发现心脏异常病理，部分原因可能与发生致命性的心律失常等因素有关。

　　临床实践中，发现无急性心肌梗死的情况下发生SCD，推测大多数是由于慢性心脏疾病所致的致命性室性心律失常。由于这些心肌电事件的发生，很难有监测或相关过程记录，故这一假设很难证明。心室颤动的发生可以在数分钟甚至更短时间内转变成心脏停搏，等救援队赶到大多数患者已停搏或无脉性电活动。

　　哪些因素会增加SCD风险

　　SCD的触发往往与交感神经的活性增加有关，下列因素可能成为触发器：

　　【冬季为易发时段】SCD高峰出现在早晨6时至中午，院外室颤在傍晚时分为小高峰。以每周而言，星期一是最易发生；从季节看，夏季较低，冬季较高。

　　【运动】运动对SCD风险的影响有利有弊。大多数研究者认为，增加有规律的身体活动与SCD或心脏骤停存在着负相关。但要注重运动量的循序渐进与长期坚持。

　　【社会经济及心理】国内研究提示，在经济发展较低地区有较高的SCD发生率。慢性心理压力如焦虑症和抑郁症，会增加SCD风险程度。急性精神压力则可触发SCD。

　　【年龄】SCD可发生在任何年龄段，但总体来讲随年龄增加而增加。现在年轻人出现SCD并非少见，其中不乏名流名人，这提示我们不要忽视对健康的管理。

　　【遗传】SCD的遗传学特征仍知之甚少，目前研究主要涉及家族性倾向。

　　远离心脏性猝死的美国经验

　　远离心脏性猝死，我们可以来看看美国的经验。在美国，过去50年，积极推行心血管的一级和二级预防，使冠心病的死亡率在过去30年中大幅下降，出现可喜拐点，相应地，SCD发生率也有下降。当然，美国的自动体外除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要环节。不过，SCD大部分发生在家中，往往没有目击者在场，因而自动体外除颤器的实际使用价值受到挑战。不过，人们必须面对的一个残酷的事实是，尽管心肺复苏等治疗手段有了长足进展，即使在最先进的医疗中心，心脏骤停患者能成活出院的比例非常低，仅7.9%。由此可见，要减少SCD发生率，重在预防：

　　第一，减少冠心病发生。冠心病的危险因素包括糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、运动量不足和吸烟，尤其是后者。吸烟可使冠心病患者死亡的风险增加4倍左右，戒烟可迅速降低SCD风险。

　　第二，注意心电图警示。心电图显示QT间期延长、早期复极等，将增加SCD风险。

　　第三，注意饮食。重度饮酒会增加SCD风险。鼓励多吃蔬菜、水果、坚果、全谷类和鱼类，这可以降低心血管疾病风险，由此降低SCD风险。

　　第四，关注亚临床的变化。亚临床包括动脉粥样硬化斑块以及斑块的不稳定性、心脏重塑的早期阶段以及一些心血管疾病的代偿阶段等等，可能被相关生物标志物检测。