95%的急诊生化项目2小时内让医生或患者获得检验报告，这对一个每天完成数千名患者检验任务的医院来说，是一个巨大挑战。今年，解放军总医院生化科利用已建立的ISO15189医学实验室质量管理体系，对检验流程进行了梳理和优化，并增加急诊检测设备、急诊值班人员等，虽然还没有完全达到医院要求，但急诊标本检测及时率已比过去提高了21.3%。

　　这样的改变，是解放军总医院标准化建设的缩影。“建院60年来，医院通过一代代的积累和传承，医疗技术水平始终走在全军医院的前列。在新的历史条件下，要让医院运行质量和效率始终保持高位，必须靠标准来固化。”该院院长李书章说。

　　■标准化建设分三步走

　　解放军总医院政治部副主任、医院标准化工作办公室主任田鸥说，标准化就是一整套医务人员行为模式的规范模型，医院希望通过推广落实，让其作为一位“无言的老师”，告诉大家怎么做是对的，怎么做是错的。

　　据介绍，解放军总医院的标准化建设分三步走。

　　2011年，是该院的“标准化建设年”。这一年，该院在医院管理制度中充实了危急值报告制度、不良事件上报制度等，制定了近百项研究型医院医疗质量与安全标准、323项医疗规范标准、83项后勤服务保障标准、1306个单病种临床路径。

　　2012年是该院的“标准深化年”。这一年的10月~11月，军队开展医院等级评审。该院结合原卫生部、个别省份和军队医院评审细则，形成了一套涵盖2000多个条目的标准化验收细则，并要求各科室对照执行，医院最终高标准通过了评审。

　　今年是该院的“标准落实年”。目前，该院正在编订、完善标准体系，并在18个科室开展试点。

　　为了更好地督促医院各部门规范行为，医院还与标准化建设同步建立了“十率±X”的核心绩效指标(包括平均住院日、药费比、满意率、感染率、不良事件发生率、会诊及时率等)，并把这些绩效考核指标的年度目标值逐级分解到科室，设置考核“红线”。该院神经内科主任于生元说，以神经内科为例，医院结合科室前3年的运行数据，并考虑他们重病人多、老年病人多等特点，把平均住院日指标确定为17天，如果完不成，会直接影响部门、科室、个人的绩效。

　　医疗统计科主任曹秀堂表示，目前，医院的平均住院日为9.2天，药费比为37.2%，感染现患率约5%，会诊及时率达到97%。与2009年相比，平均住院日下降4.3天，药费比下降9%，感染现患率下降3%，会诊及时率提高10%，不良事件减少，床位周转率提高，核心运行指标得到优化。

　　■“以病人为中心”从口号变成制度

　　在建设标准化的过程中，医院生化科主任田亚平“经历了思维模式的变化”。他说，医院发布的标准让“以病人为中心”从口号变成了制度。作为医技科室，他们也从以前的“对标本负责”转为“对病人负责”。

　　“以前，我们计算报告时限，都只算标本从进检验科到出检验科的这一部分时间，往往算出来的数据很好看，但病人实际上经历的等待时间却不少。现在医院明确要求并努力缩短从医嘱开出到病人拿到检验单的全流程时间，我们也渐渐明白，我们的工作不是机械化地分析标本，而应为病人的诊治提供更多便利和帮助。”田亚平说。

　　“在患者住院期间，医护人员要花很多时间与病人和家属沟通，进行健康教育。但需要讲的有没有讲到，讲得是否全面，却一直没有统一的标准。”于生元说，为让病人更好地了解自己疾病的相关知识，他们专门为病人制作了入院宣教视频，视频中详细地介绍了科室情况、疾病和药物知识、预防跌倒知识、饮食注意事项和有助康复的八段锦功法的示范等。

　　为提高会诊效率，解放军总医院骨科每天固定一个人，在6时~22时期间负责与其他科室会诊，使会诊及时率由过去的不到70%提高至95%以上。今年以来，该院在业务标准中对手术科室提出了“9点刀碰皮”的要求，即在早晨9点钟前就开始实施手术。“医院的这一要求是为了加快手术运转效率，但这对骨科来说并不简单。比如，对于一名严重的脊柱侧弯病人来说，光摆体位可能就要花费1个小时。”骨科副主任医师陈华说，但为了完成医院提效要求，他们有的病区每日下午5时巡视、查房，将次日工作部署提前;有的病区则将早交班时间提前到7时30分，努力把手术时间提前。

　　■“后标准化”永无止境

　　在专业人士看来，这样的改变才只触动了“冰山一角”。解放军总医院医院管理研究所所长刘丽华表示，3年的标准化建设中，医院通过不断地内部挖潜，查找出了不少问题和漏洞。“与一般的企事业单位相比，医院的医疗管理因为涉及人对人的个性化操作，管理起来是最复杂的。所以说，医疗质量管理需要不断地循环推进，永远都没有止境。”她说。

　　目前，该院暂行5000多条质量控制标准。今年以来，通过让临床科室“试标”、开展患者追踪调查等方法，不断修改优化标准，使之更符合实际。到现在，共发现大约100条标准需要修订和补充。

　　“比如，我们现行的标准要求，夜间急诊科用仪器，需要器械保障部门10分钟内到岗，但在实践中发现，由于涉及路程、设备运转、人员调配等多方面问题，确实很难做到。于是，我们让急诊科认真评估后把标准修改为30分钟。”田鸥说，修改后，医院会让相关科室进一步实践，再按标准路径验收和考核，直到确定一个合适的“度”。“我们发现，这些涉及科与科之间、人与人之间衔接的‘灰色’地带，是质量安全问题的多发地带。”

　　事实上，总医院人的愿景并不只在对自身的改善上。

　　解放军总医院政委陶德平表示：“医改要求大医院发挥对基层医院的辐射帮带作用。”截至目前，解放军总医院已在全国建立了1400多家远程医学站点，建立一套符合医院的医疗管理和效率提升标准，对于基层医院的指导，乃至对整个医疗行业都能提供一套有效的质量管理“标尺”。