北京世纪坛医院心内科主任医师 杨水祥

　　现在，我国中青年人冠心病和猝死的发病率呈明显上升趋势，不断有商界名流、演艺界明星和科技界精英猝死的消息见诸报端。近几年，我们进行的一些流行病学调查和初步监控发现，一些大机关和特殊行业的中青年职工，已逐渐成为冠心病的高危人群，他们冠心病的发病率和死亡率明显高于其他人群。

　　大机关职工冠心病发病率高

　　我们在一家全国著名的媒体机构进行的调查表明，在这里冠心病的危险因素发生率明显高于其他人群，其中高血脂发病率为58%，高血压为18.5%，糖尿病及糖耐量减低发病率为 6.9%，脂肪肝为25.6%。要知道，这家单位80%以上的人年龄小于45岁。

　　我们还对铁路系统20多万名职工进行了调查，冠心病死亡率经时间、人数调整后2006年为135/10万人，2007年增长至163.35/10万人，2008年增长为171.52/10万人，远远高于目前美国的死亡率。与我国卫生部公布的《全国卫生统计年报资料》相比，呈明显上升趋势。资料显示，1995年我国城市冠心病死亡率高于农村，二者分别为59.38/10万和26.79/10万。

　　年年体检猝死者仍年年增加

　　专家估计，我国每年死于冠心病的人数超过100万。而1998年至2008年间，男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%，女性增加19%。我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果表明,年轻人动脉粥样硬化的发病率越来越高。冠心病已经开始逼近年轻人。

　　究其原因，除年龄、心脏病家族史、性别和种族等不可控的因素外，可控的危险因素非但没有被控制，更多的人还多项危险因素并存，如高血压、高胆固醇、糖尿病（高血糖）、吸烟、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我国约有1.6亿人患有高血压，1.6亿人患高血脂，2亿人超重，7000万人肥胖，有4000万人是糖尿病患者，而成年男性的吸烟率高达75％。

　　为什么大机关冠心病发病率如此之高？这与人们工作紧张、压力大、应酬多、饮食不注意、活动少，以及人们对冠心病预防不重视有关。另外，卫生部门对大机关及特殊行业高危人群的深入研究和危险人群的管理不够，缺乏行之有效的科学化管理模式和优化管理措施，缺乏长期追踪随访观察。虽然这样的单位一般年年都会组织职工体检，但体检后通常没有很好地分析研究体检资料，也没有进行有效干预，所以体检带来的效果不佳。

　　要有效遏制人群冠心病高发的趋势，应建立一个从大医院到二级医院、社区医院及危险人群的心脑血管病危险因素干预防治网络体系。在这个网络体系中，应以社区为中心，加强中青年冠心病及猝死的一级预防，进行危险因素的全面干预。目前我国的医疗状况是社区医院和卫生室医疗条件差，而大医院的医生忙于治病，无暇顾及疾病的预防，卫生防疫和医疗主管部门缺乏人力和财力，造成对心脑血管疾病的预防工作力度不够。所以卫生主管部门应该加强社区医院的基础医疗设施建设，加强全科医生的培养，提高社区医疗技术水平，全面进行心脑血管危险因子的一级预防。具体方式可以采用统一问卷，可参考著名的弗明翰问卷等形式（见《测测您是否真的健康》），建立数据库，进行危险因子记分，再进行有效干预。

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