儿童心律失常的发病率其实并不低，只是因为小婴儿不会说话，大孩子不会正确表达，导致病情迁延、发生危险。家长应该注意观察孩子的举动，及时捕捉到疾病信号，争取尽早诊治。

　　测量心跳 手放左胸前

　　清华大学第一附属医院小儿心内科主任 李小梅

　　很多时候心律失常都不发作，即使发作可能也没症状，出现症状后送到医院时又没事了……因为上述诸多因素，小儿心律失常的诊断率偏低。很多患儿的心律失常都是在无意中被发现的，例如体检时、因为其他疾病去看病时，甚至有的孩子突然晕倒送去急救时，医生检查心脏才发现问题。极少数孩子的心律失常由于没被发现和治疗，成为潜在的危险因素，在剧烈的体育运动时可能导致晕厥，严重者甚至危及生命。所以，家长应该了解这方面的知识，以便尽早发现问题。

　　发作时数心跳。很多心律失常都是阵发性的，如阵发性室上性心动过速的孩子，平时心跳是正常的，一旦发作，心率非常快，可达160—300次／分。由于心律失常持续时间长短不一，有的可能仅持续数分钟，因此，即便立刻去医院就诊，等坐到医生面前，孩子可能又没事了，此后，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获异常的信号。所以，家长应该在孩子病情发作时及时检查心跳。如果小婴儿在短期内出现不明原因的精神变差、吃奶不好、脸色苍白；大孩子诉说心慌、难受，甚至出现不明原因的晕厥，都要警惕心律失常的可能。

　　手平放在左胸前。孩子小，心跳弱，在手腕部位数脉搏往往数不清，但他们的胸壁薄，左胸口处心跳很清楚，所以我们建议家长检查孩子胸口处的心跳，即把手平放在孩子的左胸前，数数每分钟有多少次心跳，跳得是否规则。不能依靠电子仪器，因为它们测脉搏时只能报告数值，不能报节律，是不全面的。

　　非发作期也要数。家长在非发作期也要感觉一下孩子的心跳，包括频率和节律，作为基础值，以便和发病时的心跳作比较。

　　掌握了上述资料，就诊时把孩子发作期和非发作期的心跳情况都告诉医生，有助于医生尽快判断孩子的不适是否与心律失常有关。

　　心律不齐 多数不用治

　　心律失常是一个很大的概念，既包括频率异常，也就是心跳过快或者过慢，还包括节律异常，就是心跳是否规则、整齐。引起心律失常的原因很多，可以是先天性的原因，也可以是后天获得的，还可能是某些心脏病的伴随症状。另外有些心律失常是特发的，找不到确切的原因，可能与基因变异有关。

　　以心律不齐为例，有些是生理性的，最常见的是窦性心律不齐。可以说，多数青少年都有窦性心律不齐——其心率快慢随呼吸节律而变化，这是不需要治疗的。尽管如此，有的医生仍然乱治一气。我曾经有一个病人，因为窦性心律不齐，被误认成心肌炎，在外地医院治了一年多，浪费时间、钱财且不说，大人、孩子的压力也很大。我教给家长一个简单的方法，自己来判断一下：窦性心律不齐的心跳变化与呼吸有关——在吸气时心跳快，呼气时心跳慢，如果只是这种性质的心律不齐，就根本不是病。

　　有心律失常的孩子，需要作心电图检查，医生会根据图形判断心律失常的性质。还可能需要做24小时动态心电图，判断病情的严重程度。

　　以早搏为例，心电图检查可以告诉医生是心房来源的早搏，还是心室来源的早搏。接下来要做24小时动态心电图，首先计算一天中共有多少次早搏，这决定了病情的轻重，因为早搏过多，会影响心脏功能。其次还要分析白天和晚上早搏的分布，因为以白天为主的早搏，比以晚上为主的早搏对孩子的活动影响大。对于长期、频发的早搏，如早搏大于1万次／24小时或者早搏次数占全部心跳的20%以上，可能会导致左心室扩大和心功能不全，这类病人可选择抗心律失常药物或者射频消融治疗。（李小梅）

　　一次快慢 不能下诊断

　　问：孩子入学体检时，医生说了一句“心跳有点快”，我们给孩子数了一下，每分钟110次，请问是不是太快了？河北读者 张女士

　　清华大学第一附属医院小儿心内科主任李小梅答：这是家长经常问的一个问题，医生无意中说的一句“心跳有点快”，往往会令家长非常紧张，甚至带孩子来医院检查。事实上，影响孩子心跳的因素很多，心率又会在一定范围内波动，因此，判断儿童的心率是否正常确实非常复杂，有时连专科医生都无法迅速得出结论。

　　首先，孩子的心跳次数与年龄有很大关系，年龄越小心跳越快，新生儿的静态心率在120次/分左右，以后逐渐减少，直至跟成人相同。其次，心率跟孩子的状态也是关系密切，比如孩子在睡眠状态下和哭闹时，心率会相差很多，运动后心率150—160次／分也是正常的；孩子躺着和站着的心率也会不一样。通常，医生需要结合心电图图形是否正常，特别是24小时动态心电图显示的全天心率，来综合评价。

　　所以，根本无法界定孩子心跳的正常范围。如果孩子心跳快得数不清，肯定应该去医院看病了。如果年长儿安静和平躺时心率大于90次／分，也是异常的。但如果低于110次/分，家长就应该在不同天、不同的状态下多观察几次。

　　总之，孩子的心跳次数受很多因素影响，不能通过一两次的心跳数值来判断是偏快，还是偏慢，最好做24小时动态心电图，来做综合评估。

　　射频消融 3岁以后做

　　心律失常可能会持续存在很长时间，例如早搏，多数会存在七八年，甚至十余年，预激综合征将终生存在。严重的心律失常发作时，孩子活动受限、生活质量差，如果反复发作，长时间以后会造成心脏扩大、心功能下降，应该尽早治疗。

　　有些心律失常，如早搏，药物不能缩短病程，只是缓解症状。况且药物是有毒性的，如果一直用药，孩子得不偿失。因此，只有当心律失常影响到孩子的生活质量、身体状况时，才用药治疗，在合适的情况下也可采用射频消融治疗。

　　但是，由于小儿具有血管细、心脏小等特点，实施射频消融术难度高、风险大，因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。

　　射频消融治疗，是通过血管穿刺，将电极导管送到心脏腔内特定部位，寻找心脏的异常传导路径，或者异位起搏点的位置，精细标测后放电消融。通常，当一天中早搏次数大于1万，病变的位置又便于导管操作时，可以选择射频消融治疗。小儿快速型心律失常通常也需要射频消融手术治疗，其特点是心跳突然加速，心率每分钟可高达180—300次，除射频消融术外，无其他根治方法。（李小梅）

　　防心肌炎 春季是关键

　　天津中医药大学第一附属医院心内科教授 张军平

　　病毒性心肌炎以学龄前和小学三年级之前的儿童发病居多，他们正处在发育阶段，免疫系统尚不健全，抗感染能力较差。春季气温变化大，一些儿童难以适应，极易患上病毒性感冒，部分患儿可能因此诱发心肌炎。所以，春季是预防儿童心肌炎的关键时期。

　　一，感冒治疗要彻底。儿童生病的特点是，发病快，变化也快，有时孩子感冒的表象刚刚解除或缓解，家长就自行停药了。留在体内的外邪未能祛尽，一些嗜心肌病毒潜伏于体内，伺机发病。一旦孩子又接触到致病诱因，如气候骤变或免疫力低下，潜伏的嗜心肌病毒复制，易形成病毒性心肌炎。

　　因此，感冒要彻底治愈。感冒初期，可以用透表解肌类药物，如银翘散等，阻断感冒的发展，此方还有预防流感的作用。采用食醋熏蒸，或者熏苍术、艾叶等对房间进行消毒，杀灭或阻抑病毒。

　　二，别忽视咽炎。咽喉为肺系之门户，邪毒入侵，首当犯咽。临床上发现，心肌炎患者多有慢性咽炎病史，经常受外邪侵袭，不断繁衍聚毒侵袭于心，发为本病。因此认为，“咽炎一日不除，心肌炎一日不辍”，要特别注意咽炎的治疗。

　　三，多吃大枣、莲子。母乳喂养的婴幼儿患心肌炎的几率小，偏食者患心肌炎几率高，所以建议家长：1.尽量母乳喂养，因为母乳能增强孩子免疫力、预防感染。2.纠正孩子偏食等不良习惯，做到营养均衡。3.加强营养，多食含高蛋白、维生素，易消化的食物。4.不要让孩子吃得过饱。5.多喝水，多吃蔬菜、水果，少吃油腻、油炸食品。6.经常给孩子做莲子羹或炖大枣吃，可以健运脾胃、固护中气、防邪外入。

　　四，日常起居要规律。春天气温变化大，家长要随时给孩子添减衣服；让孩子参加体育锻炼，提高对环境的适应力和对感染的抵抗力；在感冒流行期尽量少去人多拥挤、环境不好的场所；保证孩子充分休息；居室经常开窗通风，保持空气新鲜。

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